Меню

Чаще всего добавочная селезенка локализуется тест



«УЗД в педиатрии»

1246. Угол бета у детей раннего возраста при ультразвуковом сканировании в норме составляет не менее:
55

1247. Угол дельта у детей раннего возраста при ультразвуковом сканировании в норме составляет:
78

1248. Узел овальной формы, средней эхогенности, небольших размеров, расположенный субкапсульно по передней поверхности железы, при ультразвуковом исследовании чаще всего является:
лимфоузлом

1249. Ультразвуковая диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет диагностическую ценность:
70%

1250. Ультразвуковое сканирование тазобедренных суставов у детей по методике Graf R. (1978) производится в положении ребенка:
на боку со сгибанием в тазобедренном суставе на 20-30

1251. Хвостатой долей печени называется:
1 сегмент

1252. Чаще всего добавочная селезенка локализуется:
в области ворот и нижнего полюса

1253. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы у новорожденного ребенка:
выше эхогенности паренхимы печени

1254. Эхографическая оценка анатомических особенностей мочевого пузыря у детей возможна только при:
заполнении до первого позыва

1255. Яичники определяются при ультразвуковом исследовании в полости малого таза в возрасте:
10-11 лет

1256. Яичники при ультразвуковом исследовании определяются выше входа в малый таз в возрасте:
до 9 лет

«Ситуационные задачи»

1257. А., 14 лет, на УЗИ – желчный пузырь спавшийся, правильной формы. Стенки его значительно утолщены до 10 мм. Определяется кровоток в стенке, что характерно при:
острый холецистит

1258. Больная В., 43 года, жалобы на незначительные боли в правой половине малого таза. Осмотр гинеколога: увеличение правого яичника. На УЗИ: киста правого яичника — 38х30 мм из латеральной стенки которой исходит внутрикистозное включение (форма правильная овальная, 9х7 мм, эхоплотность низкая). У основания этого включения имеется интимно связанное с ним дополнительное мягкотканое образование, выходящее за контур кисты: 30х20 мм, контуры бугристые, структура и плотность аналогичны внутрикистозному включению. Ваше заключение:
малигнизация папиллярной серозной кисты, справа

1259. Больная К., 28 лет, на УЗИ: над левым углом матки лоцируется жидкостное тонкостенное образование овальной формы – 48х34 мм, в просвете по верхней стенке определяется овальной формы тканевое образование с ровным четким контуром, однородной эхоструктуры. Ваше заключение:
папиллярная серозная киста, слева

1260. Больная М., 26 лет, жалобы на непостоянные, ноющие боли внизу живота, продолжающиеся в течении трех недель. Температура не повышалась. Беспокоят неприятные ощущения во влагалище, а также выделения слизисто-гнойного характера. При УЗИ: матка не увеличена, однородная. Эндометрий утолщен до 25 мм (10 день после окончания месячных), структура его неоднородная, контуры ровные, нечеткие. На границе эндометрия и миометрия во всех отделах имеется нечеткая эхонегативная зона, шириной 5-8 мм. Ваше заключение:
эндометрит

Источник

Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Проведение ультразвуковой диагностики заболеваний селезенки незаменимо в определении целого ряда патологий. Метод показывает высокую эффективность при выявлении воспалительных процессов, неопухолевых и опухолевых болезней.

Воспалительные заболевания

На спленит острой формы при ультразвуковой диагностике указывает увеличение органа с округлением. Эхоструктура однородная мелкозернистая. Иногда — очаги острых некрозов. При хроническом сплените сохраняются увеличенные размеры селезенки из-за разрастания фиброза. Эхогенность ткани выше нормальной. Очаги некрозов могут быть кальцинированными. Кальцификаты на УЗИ видны как мелкие гиперэхогенные образования.

Часто на УЗИ выявляется спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезенки. Оно может быть признаком различных заболеваний: болезни Гоше, амилоидоза, туберкулеза и других. В 75% случаев спленомегалия — симптом заболеваний других органов: цирроза печени, активного гепатита. В начальной стадии ультразвуковая диагностика показывает увеличение диаметра селезеночной вены. Постепенно наступает фиброз с усилением эхоструктуры.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой наблюдается при:

  • инфекции,
  • патологии печени,
  • серповидной анемии,
  • врожденном сфероцитозе,
  • лейкозах,
  • гемолизе,
  • хронической анемии,
  • болезни Стилла,
  • Синдроме Фелти,
  • болезни Вильсона,
  • ретикулоклеточной саркоме.

Гипоэхогенность при увеличенной селезенке:

  • гепатоцеллюлярная болезнь,
  • лимфогрануломатоз,
  • миелома,
  • неказеозное гранулематозное воспаление,
  • лейкозы.

Абсцессы редки, но возможны. Выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные очаги с плохими границами, но видимыми стенками. Внутри бывают газовые пузырьки, создающие зоны высокой эхогенности. Для диагностики абсцессов используют также клиническую картину, нужно исключить гематому и инфаркт селезенки.

Неопухолевые заболевания

Проводится дифференциальная диагностика кист. На ультразвуковом исследовании врожденные видны как анэхогенные участки с неяркой стенкой или капсулой. Выявляется дистальное акустическое усиление. Если нет инфекции или кровотечения, то и внутренние сигналы не прослеживаются.

Псевдокисты похожи на врожденные при эхографии. Определить их тип можно со 100% точностью только при гистологии, поскольку у них нет эпителиальной или эндотелиальной выстилки.

Диагностика с помощью ультразвукового исследования выявляет травматические поражения:

  • гематома,
  • разрыв.

В результате серповидной анемии, лейкемии, системной красной волчанки и других заболеваний происходит инфаркт селезенки. В острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими краями и низкой плотностью, находящийся на периферии органа. Позже четкость увеличивается из-за рубцевания ткани. Кровотечение меняет картину.

Опухолевые заболевания

УЗИ используется для диагностики злокачественных новообразований:

  • первичных опухолей селезенки,
  • лимфомы,
  • метастаз в селезенку,
  • ангиосаркомы.

Выявляются также доброкачественные: гемангиомы, лимфангиома.

Наши медицинские центры на Ленинском проспекте и улице Миклухо-Маклая предлагают пройти ультразвуковую диагностику заболеваний внутренних органов. Используется современное оборудование. Обследование проводят опытные специалисты.

Источник

Тесты с ответами по функциональной диагностике. Часть 4.

Выявленное при ультразвуковом исследовании утолщение стенки желчного пузыря не является:
Ответ: каким-либо патогномоничным симптомом

308. При ультразвуковом исследовании симптом «грязной желчи» у новорожденных детей встречается при:
Ответ: всех видах желтух и обусловлен соединением билирубина с глюкуроновой кислотой

309. Выявленное при ультразвуковом исследовании расширение протока поджелудочной железы у детей чаще всего обусловлено:
Ответ: дискинезией 12перстной кишки

310. При ультразвуковом исследовании предположительно диагностировать хронический панкреатит у ребенка (при соответствующей клинике):
Ответ: можно, при стабильных структурных изменениях паренхимы на фоне адекватной терапии.

311. Чаще всего добавочная селезенка локализуется:
Ответ: в области ворот и нижнего полюса.

Читайте также:  Какой признак отличает преступление от проступка тест

312. Во время ультразвукового исследования при мононуклеозия можно выявить:
Ответ: увеличение печени и селезенки

313. Поликистоз почек по новорожденному типу имеет следующие эхографические признаки:
Ответ: тоже, что и а, но изменены обе почки.

314. Нефрокальциноз выражается при ультразвуковом исследовании следующими признаками:
Ответ: выраженным повышением эхогенности всех пирамид.

315. Самая частая опухоль почки у детей-это:
Ответ: опухоль Вильмса.

316. Эхографическая оценка анатомических особенностей мочевого пузыря у детей возможна только при:
Ответ: заполнении до первого позыва.

317. Узел овальной формы, средней эхогенности, небольших размеров, расположенный субкапсульно по передней поверхности железы, при ультразвуковом исследовании чаще всего является:
Ответ: лимфоузлом.

318. Что включает в себя осмотр поверхностных лимфатических узлов:
Ответ: осмотр боковых поверхностей шеи, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых областей

319. Акустическая тень двенадцатого ребра пересекает правую почку на уровне:
Ответ: границе средней и нижней трети почки

320. Чаще всего приходится дифференцировать гидрокаликоз по данным ультразвукового исследования:
Ответ: с синусными кистами

321. Визуализация эмбриона при трансабдоминальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна:
Ответ: с 6-7 недель.

322. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометричес-кого исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
Ответ: 20-24 недели.

323. Ультразвуковая диагностика дефекта межжелудочковой перегородки сердца плода:
Ответ: возможна

324. Для атрезии двенадцатиперстной кишки плода при ультразвуковом исследовании характерно наличие:
Ответ: двойного пузыря в брюшной полости.

325. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
Ответ: расширение субарахноидального пространства.

326. К внутрипеченочным желчевыводящим протокам относятся:
Ответ: долевые, сегментарные, субсегментарные протоки.

327. Обычная методика цветовой допплерографии при исследовании очаговых изменений печени позволяет:
Ответ: выявить нарушение строения сосудистого дерева печени в зоне очаговых изменений.

328. Подпеченочный абсцесс визуализируется:
Ответ: под висцеральной поверхностью печени.

329. Минимальный размер конкремента в желчном пузыре, выявляемого с помощью ультразвукового исследования в стандартных условиях на приборах среднего класса, составляет:
Ответ: 1 мм.

330. При ультразвуковом исследовании анатомическим ориентиром границы передней поверхности головки поджелудочной железы служит:
Ответ: гастродуоденальная артерия

331. При ультразвуковом исследовании анатомическим ориентиром границы задней поверхности головки поджелудочной железы служит:
Ответ: нижняя полая вена

332. При разрыве селезенки как дополнительный эхографический признак может выявляться:
Ответ: наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве.

333. Какие размеры лимфатических узлов приняты за средние нормальные:
Ответ: до 10мм

334. Что служит анатомическим маркером при поиске лимфатических узлов:
Ответ: сосуды

335. По ультразвуковой картине можно дифференцировать коралловидный конкремент от множественных камней в почке:
Ответ: не всегда

336. Назовите эхографическую особенность кист почечного синуса:
Ответ: имеют форму дилатированной чашечки, лоханки

337. Какие состояния следует дифференцировать при наличии кистозного образования, прилежащего к мочевому пузырю?
Ответ: верно все

338. Какие частоты датчиков используются для УЗИ мочевого пузыря?
Ответ: верноА

339. Повышение эхогенности печени это проявление:
Ответ: ухудшения звукопроводимости тканью печени.

340. При ультразвуковом исследовании допустимые размеры диаметра печеночных вен на расстоянии до 2-3 см от устьев при отсутствии патологии не превышают:
Ответ: 10-14 мм.

341. Ультразвуковым признаком портальной гипертензии не является:
Ответ: увеличение желчного пузыря.

342. Порто-портальные анастомозы — это:
Ответ: анастомозы между основным стволом воротной вены и ее внутрипеченочными ветвями.

343. Оптимальным методом для УЗИ предстательной железы является:
Ответ: трансректальное

344. Нормальная эхокартина полости желчного пузыря представляется как:
Ответ: эхонегативное пространство.

345. Из перечисленных видов исследования наиболее приемлемым в клинике внутренних болезней как для скрининга, так и для уточняющей диагностики является:
Ответ: рентгеновская компьютерная томография

346. Дистопия селезенки — это:
Ответ: неправильное перемещение селезенки в процессе эмбриогенеза.

347. Вы заметили в области треугольника мочевого пузыря вихреобразное перемещение точечных гиперэхогенных структур 1-2мм в диаметре. Вероятнее всего, это:
Ответ: выброс жидкости из мочеточника

348. Дивертикул мочевого пузыря это:
Ответ: мешотчатое выпячивание стенки мочевого пузыря с образованием полости, связанной с полостью мочевого пузыря

349. Для проведения нейросонографии новорожденных детей используются секторные датчики с частотой сканирования:
Ответ: 5,0-7,5 МГц.

350. С целью сканирования тазобедренного сустава у детей раннего возраста используют датчики:
Ответ: линейного сканирования 5-7,5 МГц.

351. хвостатой долей печени называется:
Ответ: 1сегмент

352. Синдром Бадда-Киари вызывает портальную гипертензию:
Ответ: надпеченочного

353. Самая частая опухоль почки у детей-это:
Ответ: опухоль Вильямса

354. Центральные отделы молочной железы занимает:
Ответ: железистая

355. Пороки развития половых органов наиболее часто сочетаются с пороками развития:
Ответ: мочевыделительной системы

356. Гидроцеле это:
Ответ: жидкость в полости мошонки(между оболочками яичка)

357. Инсулинозависимый диабет у детей при ультразвуковом исследовании может проявляться:
Ответ: жировой инфильтрацией печени

358. При УЗИ гепатодуоденальной зоны у детей в норме можно визуализировать:
Ответ: желчный пузырь, общий желчный проток, общий печеночный проток

359. У детей эхогенность паренхимы печени по сравнению с эхогенностью коркового слоя паренхимы почки:
Ответ: выше

360. Выявленное при УЗИ утолщение стенки желчного пузыря не является:
Ответ: каким-либо патогномоничным симптомом

361. При УЗИ предположительно диагностировать хронический панкреатит у ребенка (при соответствующей клинике):
Ответ: можно, при стабильных структурных изменениях паренхимы на фоне адекватной терапии

362. Чаще всего добавочная селезенка локализуется:
Ответ: в области ворот и нижнего полюса

363. Визуализация пирамид в паренхиме почки у ребенка при УЗИ свидетельствует о:
Ответ: неизмененной почки

364. Ангиомиолипома при УЗИ — это:
Ответ: высокой эхогенности солидное образование с четкой границей с небольшим задним ослаблением в проекции синуса или паренхимы

365. Морфологическим субстратом анэхогенной зоны с неровным контуром в центре опухоли является:
Ответ: некроз

366. Датчики какой частоты используют для исследования поверхностных групп лимфатический узлов:
Ответ: 5,0-7,5 Мгц

367. Наиболее частой причиной выявления жидкости не воспалительного характера в плевральной полости является:
Ответ: застойная сердечная недостаточность

Читайте также:  Тест альт ты или стрейт

368. Звук — это:
Ответ: Продольная механическая волна.

369. Затухание ультразвукового сигнала включает в себя:
Ответ: Рассеивание, отражение, поглощение.

370. Объемное образование, с нечеткими и неровными контурами, с отражениями пониженной интенсивности и участками жидкости. Большое количество сосудов и интимно связанных с ними опухолевых клеток:
Ответ: ангиосаркома

371. Гипоэхогенное образование больших размеров, с неровными контурами, с тяжами в окружающие ткани, структура неоднородная с отражениями средней и пониженной интенсивности. Быстро рецидивирует. Развивается из элементов поперечнополосатой мускулатуры:
Ответ: рабдомиосаркома

372. Колебания нормального размера основного ствола воротной вены при ультразвуковом исследовании обычно составляют:
Ответ: 9-14 мм.

373. Анатомически в печени выделяют:
Ответ: 8 сегментов.

374. По параметрам цвета при обычной методике цветовой допплерографии невозможно:
Ответ: приблизительно определить объемную скорость кровотока в сосуде.

375. Поддиафрагмальный абсцесс визуализируется:
Ответ: между контуром купола диафрагмы и капсулой печени или селезенки.

376. Одним из отличий эхографической картины дивертикула желчного пузыря от околопузырного абсцесса является:
Ответ: наличие сообщения между полостью желчного пузыря и жидкостной структурой рядом

377. Быстрое ( повторное) накопление жидкости в плевральной полости- типичный признак:
Ответ: мезотелиомы плевры

378. Что свидетельствует о патологических изменениях лимфатических узлов:
Ответ: А, Б и В

379. Диаметр нижней полой вены в норме составляет:
Ответ: не более 25 мм

380. ЭхоКГ признаки дилатационной кардиомиопатии
Ответ: — верно все

381. Какова рекомендуемая частота датчика при УЗ исследовании сердца?
Ответ: 3,5 МГц

382. Сколько стандартных сканов в М режиме при ЭХО-кардиографии
Ответ: 3 скана

383. На ЭХО кардиограмме обнаружен перерыв эхо-сигнала от межжелудочковой перегородки, на допплеркардиографии регистрируется турбулентный систолический поток на уровне межжелудочковой перегородки. Какой патологии характерна данная картина?
Ответ: ДМЖП

384. Для эхографической диагностики субмукозной и интерстициальной миомы матки с центрипетальным ростом исследование рекомендуется осуществлять в :
Ответ: менструальную фазу

385. Укажите эхографические признаки некроза миоматозного узла:
Ответ: наличие ан-, гипоэхогенных зон в узле

386. Укажите наиболее характерные признаки узловой формы внутреннего эндометриоза:
Ответ: наличие небольших анэхогенных включений или кистозных полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь

387. Для гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании характерно:
Ответ: А и В

388. Максимальное увеличение размеров щитовидной железы у детей наблюдается при:
Ответ: диффузно-токсическом зобе.

389. Надпочечник новорожденного ребенка дифференцирован на мозговой и корковый слои. Эта дифференцировка исчезает при ультразвуковом исследовании в возрасте:
Ответ: 2-6 месяцев.

390. Причиной исчезновения дифференцировки паренхимы надпочечника на корковый и мозговой слои является:
Ответ: естественное отложение липидов в паренхиме железы.

391. Выявленная при ультразвуковом исследовании кавернозная трансформация воротной вены у детей раннего возраста практически всегда является:
Ответ: врожденным состоянием.

392. У больного предполагается хронический гломерулонефрит. Ультразвуковое исследование почек:
Ответ: не информативно.

393. Для проведения нейросонографии новорожденных детей используются секторные датчики с частотой сканирования:
Ответ: 5,0-7,5 Мгц.

394. У взрослых наиболее часто встречается следующий порок сердца:
Ответ: двухстворчатый аортальный клапан

395. Нарушение глобальной сократимости левого желудочка характерно для
Ответ: верно все

396. Для крупноочагового трансмурального инфаркта миокарда характерно нарушение локальной сократимости в виде
Ответ: акинезии

397. Для крупноочагового нетрансмурального инфаркта миокарда характерно нарушение локальной сократимости в виде
Ответ: гипокинезии

398. Для аневризмы левого желудочка характерно нарушение локальной сократимости в виде
Ответ: акинези и диастолической деформации стенок левого желудочка

399. При акинезии миокарда выявляют следующий вариант движения стенок левого желудочка
Ответ: отсутствие сокращения

400. Причиной митральной регургитации могут стать
Ответ: верно все

401. Причиной аортального стеноза могут явиться
Ответ: верно все

402. У больных с дилатационной кардиомиопатией выявляют
Ответ: дилатацию всех камер сердца

403. У больных с изолированным митральным стенозом можно обнаружить
Ответ: наличие трансмитрального диастолического потока

404. При недостаточности створок аортального клапан можно обнаружить
Ответ: диастолическую регургитацию

405. При недостаточности створок митрального клапана можно обнаружить
Ответ: систолическую регургитацию

406. Признаком первичной легочной гипертензии является
Ответ: все верно

407. ЭхоКГ признаки гипертрофической концентрической асимметричной кардиомиопатии
Ответ: гипертрофия только МЖП или только задней стенки ЛЖ

Источник

Добавочная доля селезенки

Добавочная доля селезенки

Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

МКБ-10

Добавочная доля селезенкиКТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение добавочной доли селезенки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Добавочная доля селезенки

Причины

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

  • Неблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса и др.
  • Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.
Читайте также:  Метод санитарного обследования и описания применяется для тест с ответами

Патогенез

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

Симптомы

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

Осложнения

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет практически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

КТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Лечение добавочной доли селезенки

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

  • Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
  • Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

Прогноз и профилактика

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.

Источник